Después de haber realizado la refracción subjetiva monocular, procederemos a realizar la prueba de balance binocular. Recordemos que esta prueba la realizaremos cuando la agudeza visual es relativamente igual en ambos ojos.
En este artículo revisaremos tanto el método de prisma de Risley en el foróptero como el de la oclusión alternada, el cual implica cubrir un ojo y luego el otro de manera alternada.
En ambos métodos iniciaremos añadiendo una esfera de +0.75 dioptrías en ambos ojos.
Por ejemplo, si la refracción inicial de nuestro paciente es de -1.25 en ambos ojos, vamos a colocar en nuestro foróptero una graduación de -0.50.
El objetivo del emborronamiento es desenfocar ligeramente la agudeza visual de nuestro paciente. Desenfocar la visión de esta manera nos ayudará a neutralizar la dominancia ocular durante el proceso de balanceo. Asegúrate de que tu paciente experimente un ligero desenfoque antes de proceder.
Procedimiento del método de Risley
Aplicación de los prismas de Risley
- Ojo derecho: Coloca un prisma de 3 dioptrías base arriba.
- Ojo izquierdo: Coloca un prisma de 3 dioptrías base abajo.
Esto hará que el ojo derecho vea la imagen en la parte superior y el ojo izquierdo la vea en la parte inferior.
Instrucciones para el paciente
- Pídele a tu paciente que ignore las diferencias en el brillo entre las imágenes (esto puede ser confuso para algunos).
- Solicita a tu paciente que te indique cuál de las 2 imágenes (superior o inferior) es más clara.
Ajustes de desenfoque
- Añadiremos +0.25 dioptrías al ojo que vea más clara la imagen para desenfocarlo un poco.
- Vuelve a preguntar a tu paciente cuál imagen es más clara.
- Si el paciente aún percibe más clara la imagen, añadimos nuevamente un +0.25 al ojo que ve más nítido.
- Si ambas imágenes ya son igual de definidas, vamos a quitar el 0.75 de esfera que agregamos al comenzar la prueba.
El procedimiento termina cuando el paciente percibe ambas imágenes igual de claras, recordando siempre que los cambios no pueden ser mayores a 0.50 dioptrías.
En caso contrario, deberemos repetir la refracción del paciente.